อิ๊กซี คือ อะไร

ข้อความ : คืออะไร คือการผสมเทียมแบบหนึ่งไงล่ะ คืออการเอาอสุจิฉีดเข้าไปที่ไข่โดยตรงเลย

รู้สึกว่าจะมีอยู่ในกระทู้การผสมเทียมนะครับ ลองใล่ดูกระทู้เก่าดูที่นี่ล่ะครับ
หรือไม่จะเอา vertion ฝรั่งก็ได้ ละเอียดดี

If there is a question of the sperm's ability to fertilize the egg, due to either a low sperm count or poor quality of the sperm, Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) can be performed. This technique allows us to inject a single sperm into an egg to achieve fertilization. Over 2000 babies have been born with this technique from men who were otherwise considered hopelessly sterile.

We are now able to take a single, almost non-moving "dead" appearing sperm and inject it into a woman's egg creating a normal embryo and a completely normal baby. The babies born from this technique are physically, mentally, and genetically normal no matter how poor in quality is the sperm of the father. This technique is very cost-effective and the success rate is comparable to couples with normal sperm. The fertilization rate per egg using ICSI is about 70% despite poor sperm. And our current pregnancy rate with ICSI is over 55%.

If there is absolutely no sperm in the ejaculate we can perform PESA to remove the few non-moving sperm available. Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration is performed under local anesthesia and there is only brief, minimal discomfort following the procedure. All discomfort should be gone within a few hours. A very fine needle is passed through the skin into the testicles where sperm will be located. These sperm recovered through PESA can then be used to fertilize an egg with the ICSI procedure.

To achieve ICSI fertilization a single washed sperm is located and its tail is crushed so it will be immobilized and not damage the egg after it is injected. It is then picked up with an injection micropipette, a specially prepared ultra-fine, glass needle. A single mature egg is held in place by a holding micropipette and the egg is rotated so that its polar body is at the 12 o'clock position. This insures that the egg is in the proper position so no damage will occur during the injection process. The injection micropipette then punctures the outer zona pellucida of the egg at the 3 o'clock position. It continues inward toward the pliable inner membrane of the egg that is then broken by suction from the injection micropipette. The sperm and a small amount of the egg material are quickly injected back into the egg and the micropipette is removed. Fertilization has been achieved and normal cell division can now take place.

ค.ศ.1992 (พ.ศ.2535) Palermo และคณะทำ อิ๊กซี่ สำเร็จได้หนูน้อย อิ๊กซี่ เป็นรายแรกของโลก หลังจากนั้นจึงมีการนำเอาวิธี อิ๊กซี่ มารักษาร่วมด้วยในคู่สมรสที่สามีเป็นหมันโดย

หากใช้ ตัวอสุจิ ที่ได้จากการเจาะดูดออกมาจากท่อนำน้ำเชื้อเพื่อมาทำ อิ๊กซี่ ก็เรียกว่า MESA/ICSI (มีซ่า/อิ๊กซี่)

หากใช้ ตัวอสุจิ ที่ได้จากการบดชิ้นเนื้อเล็กๆ ของอัณฑะที่ตัดออกมาก็เรียกว่า TESE/ICSI (เทเซ่/อิ๊กซี่)
ย่อมาจาก Testicular Sperm Extraction/Intracytoplasmic Sperm Injection

มีซ่า/อิ๊กซี่ และ เทเซ่/อิ๊กซี่ เป็นกรรมวิธีที่ใช้ได้ผลอย่างดียิ่งในกรณีสามีเป็นหมัน ประสบความสำเร็จใกล้เคียงกัน แนวทางการรักษาคล้ายๆ กัน แต่ก็มีส่วนที่แตกต่างกันบ้างเล็กน้อย คือ มีซ่า/อิ๊กซี่ จะเลือกใช้ในกรณีที่คาดว่ามี ตัวอสุจิที่บริเวณส่วนท่อนำน้ำเชื้อของอัณฑะส่วน เทเซ่/อิ๊กซี่ ใช้ได้กับทุกกรณี

การศึกษาค้นคว้างานวิจัยจากอดีตมาจนถึงปัจจุบัน พบว่า
การฉีดเชื้อเข้าโพรงมดลูก (IUI) โดยใช้ อสุจิ ที่เจาะดูดได้จากอัณฑะด้วยวิธี MESA ให้ผลสำเร็จร้อยละ 0-4 เท่านั้น
การทำ เด็กหลอดแก้ว วิธีมาตรฐาน (IVF-ET) โดยใช้ อสุจิ จากวิธี MESA ประสบความสำเร็จ มีอัตราการตั้งครรภ์พียงร้อยละ 5-10 เท่านั้น
การทำ อิ๊กซี่ ด้วย อสุจิจากวิธี MESA ประสบความสำเร็จมีอัตราการตั้งครรภ์เพียงร้อยละ 5-10 เท่านั้น
การทำ อิ๊กซี่ ด้วย อสุจิจากวิธี MESA หรือ TESE ให้ผลสำเร็จสูงกว่ามาก
ทารกรายแรกของโลกทั้งจากวิธี มีซ่า/อิ๊กซี่ และ เทเซ่/อิ๊กซี่ เกิดในปีเดียวกันคือปี ค.ศ.1994 (พ.ศ.2537) ที่ประเทศเดียวกันคือ เบลเยี่ยม
สำหรับประเทศไทยมีการทำ เทเซ่/อิ๊กซี่ สำเร็จเป็นครั้งแรกที่โรงพยาบาลตำรวจโดย พ.ต.อ.นายแพทย์จงเจตน์ อาวเจนพงษ์ ประกาศอย่างเป็นทางการเมื่อเดือนมีนาคม พ.ศ.2539 ทารกที่ได้เป็นทารกคู่แฝด แข็งแรง สมบูรณ์ดี
ขั้นตอนการทำ มีซ่า/อิ๊กซี่ และ เทเซ่/อิ๊กซี่ คล้ายคลึงกันมาก มีแตกต่างกันเล็กน้อย ดังนี้
ขั้นตอนที่ 1
ตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ โดยตรวจดูลักษณะและขนาดของอัณฑะ รวมทั้งพยาธิสภาพบริเวณนั้นด้วยว่าผิดปกติหรือไม่
กรณีที่อยู่ในเกณฑ์ปกติแนะนำให้ทำการตัดชิ้นเนื้อตรวจพยาธิสภาพชิ้นเล็กๆ เสียก่อน ว่ายังมีการสร้าง ตัวอสุจิ หรือไม่แล้วจึงทำขั้นตอนต่อไป
กรณีที่ผิดปกติซึ่งส่วนใหญ่ที่พบคือ อัณฑะฝ่อลีบเล็ก แนะนำว่า โอกาสที่จะประสบความสำเร็จ ในการรักษามีน้อยมาก คู่สมรสมีทางเลือกที่จะใช้ เชื้ออสุจิของชายอื่นแทนหรือจะเสี่ยงรักษาต่อ ซึ่งต้องทำการตัดชิ้นเนื้ออัณฑะ เพื่อตรวจพยาธิสภาพก่อนเช่นกัน

ขั้นตอนที่ 2
การตรวจทางพยาธิสภาพ เป็นการตรวจทางพยาธิสภาพของชิ้นเนื้ออัณฑะ ก่อนให้การรักษา โดยการตัดชิ้นเนื้ออัณฑะเล็กๆ ขนาดประมาณ 7-10 มม. โดยศัลยแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเพื่อตรวจพิสูจน์ว่าอัณฑะยังมีการสร้าง อสุจิ อยู่หรือไม่
กรณีที่ภายในอัณฑะไม่มีการสร้าง อสุจิ แล้วแนะนำให้ยุติการรักษาหรือใช้ เชื้ออสุจิ ของชายอื่นแทน
กรณีที่อัณฑะยังสร้างตัวอสุจิอยู่จะนัดให้ฝ่ายชายมาตัดชิ้นเนื้ออัณฑะ อีกครั้งหนึ่งในวันที่เจาะ ไข่ของฝ่ายหญิงเพื่อทำ อิ๊กซี่
ในบางกรณีอาจไม่จำเป็นต้องตัดชิ้นเนื้อของอัณฑะมาตรวจหาพยาธิสภาพก่อน เช่น เคยทำหมันชายแล้ว แก้หมันไม่สำเร็จ เพราะเชื่อว่ายังมีการสร้าง อสุจิ อยู่อย่างแน่นอนเพียงแต่ถูกขัดขวางไม่ให้ออกมา สู่ภายนอกได้เท่านั้น
ส่วนกรรมวิธีนำเอา ตัวอสุจิ ออกมาจากอัณฑะ จะเลือกใช้วิธี มีซ่า หรือ เทเซ่ นั้นขึ้นอยู่กับความเหมาะสม

ขั้นตอนที่ 3
กรรมวิธีนำเอา ตัวอสุจิ ออกมาจากอัณฑะในขณะที่ฝ่ายภรรยาเข้าห้องผ่าตัดเจาะดูดไข่ ฝ่ายสามีก็ต้องเข้าห้องผ่าตัดเช่นกันเพื่อดำเนินกรรมวิธีนำเอา ตัวอสุจิ ออกมา
กรรมวิธี มีซ่า จะเป็นการใช้เข็มที่ทำขึ้นเป็นพิเศษโดยเฉพาะ (Micropuncture Pipet) เจาะลงบริเวณ Epididymis ของอัณฑะแล้วดูดเอา อสุจิ ออกมา
กรรมวิธี เทเซ่ จะเป็นการกรีดตัดเนื้อของอัณฑะเป็นชิ้นเล็กๆ ขนาดประมาณ 7-10 มม. แล้วส่งต่อให้เจ้าหน้าที่ห้องปฏิบัติการไปบดและเขี่ยหา ตัวอสุจิ ออกมาเมื่อพบ ตัวอสุจิ แล้วจะนำไปล้างในน้ำยาจากนั้นจึงนำไปทำ อิ๊กซี่ ต่อไป
ในส่วนของภรรยา มีขั้นตอนดังต่อไปนี้
ขั้นตอนที่ 1
กระตุ้น ไข่ และเจาะเก็บ ไข่ โดยใช้ยาหรือฮอร์โมนฉีดกระตุ้นเพื่อให้ได้ ไข่หลายๆ ใบ เมื่อ ไข่ เหล่านั้นโตได้ขนาดที่เหมาะสมจึงเจาะเก็บออกมา

ขั้นตอนที่ 2
ทำ อิ๊กซี่ เมื่อได้ ไข่ ออกมาแล้วจะนำมาคัดเลือกเอาเฉพาะ ไข่ ที่สุกเต็มที่เท่านั้น ขณะเดียวกันจะให้สามีเข้าห้องผ่าตัดเพื่อทำการเจาะดูด ตัวอสุจิ ที่บริเวณ Epididymis (วิธี MESA) หรือกรีดตัดเอาชิ้นเนื้ออัณฑะชิ้นเล็กๆ ไปบดและเขี่ยหา ตัวอสุจิ (วิธี TESE) เมื่อพบ ตัวอสุจิ แล้วก็จะนำเอามาเจาะใส่ ไข่ เพียงตัวเดียวโดยใช้เครื่องมือพิเศษ (Micromanipulator)

ขั้นตอนที่ 3
การประเมินสภาพการปฏิสนธิของ "ตัวอ่อน" "ไข่" ที่ทำ อิ๊กซี่ แล้วจะถูกนำมาเลี้ยงไว้ ในน้ำยาเลี้ยง ตัวอ่อน ที่อุณหภูมิ 37 องศาเซนติเกรด ภายใต้บรรยากาศที่เหมาะสม ทิ้งไว้ประมาณ 16-18 ชั่วโมง จึงมาตรวจดูว่า มีการปฏิสนธิเกิดขึ้นหรือไม่ หากมีการปฏิสนธิจึงจะพิจารณานำ ตัวอ่อน กลับเข้าสู่ร่างกายคนไข้สตรีต่อไป

ขั้นตอนที่ 4
การนำ ตัวอ่อน กลับเข้าสู่ร่างกายคนไข้สตรี โดยอาจจะดำเนินการนำกลับเข้าทางปากมด หรือปีกมดลูก ก็แล้วแต่ความเหมาะสม
ความพิการแต่กำเนิดของทารกที่เกิดจากการทำ อิ๊กซี่

ทารกที่คลอดออกมาแล้วจำนวนกว่า 800 คน พบเพียง 21 คน (2.6%) เท่านั้นที่มีความพิการ แต่กำเนิดชนิดรุนแรงและอีก 8 ราย (1%) มีความผิดปกติเพียงเล็กน้อย ซึ่งเมื่อเทียบกับทารก ที่คลอดออกมาตามธรรมชาติจะเห็นว่า ไม่มีความแตกต่างกันเลย

นอกจากนี้ได้มีการตรวจหาโครโมโซมของทารกในขณะตั้งครรภ์จาก 9 ศูนย์รักษามีบุตรยาก จำนวน 361 คน พบว่า 354 (ร้อยละ 98) ทารกมีโครโมโซมผิดปกติ

ภาวะตั้งครรภ์แฝด

พบร้อยละ 17.6 ซึ่งส่วนใหญ่เป็นแฝดสอง มีส่วนน้อยประมาณร้อยละ 1 เป็นแฝดสาม
ความพิการแต่กำเนิดในเด็กแฝด ก็พบเพียงเล็กน้อยประมาณร้อยละ 2.5 ซึ่งไม่ต่างจากทารกทั่วๆ ไป
ความสำเร็จของการตั้งครรภ์เท่าที่มีรายงาน จะอยู่ในราวร้อยละ 20-40 ขึ้นอยู่กับสถาบันที่ทำการรักษา สำหรับในประเทศเบลเยี่ยม ซึ่งเป็นประเทศผู้นำในการทำ อิ๊กซี่ จะพบว่ามีอัตราการตั้งครรภ์โดยเฉลี่ยร้อยละ 30

ผลสำเร็จของการทำ อิ๊กซี่

เป็นที่แน่นอนแล้วว่าไม่ขึ้นอยู่กับปัจจัยหรือสภาพของ ตัวอสุจิ แต่ขึ้นอยู่กับอายุของสตรีที่มารักษาเป็นสำคัญ โดยพบว่า
- สตรีที่อายุต่ำกว่า 34 ปี มีอัตราการตั้งครรภ์ร้อยละ 38
- สตรีมีอายุระหว่าง 35-39 ปี มีอัตราการตั้งครรภ์ร้อยละ 23
- สตรีอายุมากกว่า 40 ปี มีอัตราการตั้งครรภ์ร้อยละ 6
ผลสำเร็จจากวิธี อิ๊กซี่ นี้ขึ้นอยู่กับความชำนาญของทีมแพทย์ผู้รักษา, เครื่องมือที่ทันสมัย และห้องปฏิบัติการเลี้ยง ตัวอ่อน ที่มีคุณภาพอย่างยิ่ง

สำหรับค่าใช้จ่ายขึ้นอยู่กับสถานที่รักษา หากทำในสถาบันของรัฐคาดว่า คงอยู่ในระหว่าง 3-5 หมื่นบาท ต่อ 1 ครั้งดำเนินการ แต่ในสถาบันเอกชนจะแพงขึ้นไปอีก 2-3 เท่า

ที่มา:
ที่มา... นิตยสารแม่และเด็ก ปีที่ 23 ฉบับที่ 340 มิถุนายน 2543

จาก : GTW - 25/05/2002 23:39

ข้อความ : แถมอีกนิด

อิ๊กซี่ ( icsi) เป็นเทคโนโลยีขั้นสูง ที่ใช้แก้ปัญหา ในรายที่ฝ่ายชายมีปัญหาเรื่องน้ำเชื้ออ่อน ซึ่งขั้นตอนเบื้องต้นจะเหมือนเด็กหลอดแก้ว ต่างกันที่ว่าแทนที่จะให้ตัวอสุจิเข้าผสมกับไข่ เอง ก็จะใช้เข็มดูดน้ำเชื้อที่แข็งแรงฉีดเข้าไป ในไข่โดยตรง(เหมือนคลุมถุงชน) แล้วนำไข่ ที่ผสมแล้วไปเลี้ยงต่อให้เป็นตัวอ่อนก่อนย้าย เข้าสู่โพรงมดลูก ผลสำเร็จจากการทำอี๊กซี่ มากน้อยกี่เปอร์เซ็นต์ ประมาณ 30-40% ขึ้น กับหลาย ๆ ปัจจัย การทำอิ๊กซี่มีข้อจำกัดอยู่บ้าง ใน กรณีที่ไม่ได้เชื้ออ่อน (ยังพอมีตัวอสุจิ) แต่เป็น เพราะไม่มีตัวอสุจิเลยก็ต้องอาศัยการทำ "เทเซ่หรือมีซ่า " (TESE / MESA) การทำ อิ๊กซี่จะมีค่าใช้จ่ายที่ค่อนข้างแพงเนื่องจาก ปกติแล้วขั้นตอนของการใช้เทคโนโลยีต่าง ๆ เหล่านี้ค่อนข้างจะมีมากและค่าใช้จ่ายในส่วน ต่าง ๆ ก็สูงเป็นทุนเดิมอยู่แล้ว แต่กรณีของ อิ๊กซี่ ยังมีความจำเป็นที่ต้องเตรียมน้ำเชื้อที่ สะอาด และแข็งแรงเพื่อฉีดเข้าไปในไข่โดย อาศัยเข็มแก้วชนิดพิเศษที่มีขนาดเล็กมาก กว่าเส้นผมของคน รวมถึงการฉีดด้วยแขนกล ร่วมกับดูผ่านกล้องกำลังขยาย และน้ำยาที่ จะใช้เลี้ยงตัวอ่อนในแต่ละขั้นตอนเพื่อให้ตัว อ่อนสามารถทนต่อสภาวะแวดล้อมนอกตู้ อบซึ่งในแต่ละขั้นตอนทางห้องปฏิบัติการ ค่อนข้างซับซ้อน เครื่องมือราคาแพง และ ของเกือบทุกอย่างใช้แล้วต้องทิ้งไม่สามาถ นำมาใช้ได้อีกสำหรับคนไข้คนอื่น ๆ

ดังนั้นคู่สมรสที่มีบุตรยาก และคิด อยากจะมีบุตรเสียที ควรเริ่มพิจารณาดูว่า วิธีที่จะเหมาะสมกับท่านมากที่สุด โดยท่าน สามารถขอคำปรึกษาได้ที่ ศูนย์รักษาผู้มี บุตรยาก "เอกบุตร" โรงพยาบาลเอกอุ

จาก : GTW - 25/05/2002 23:53